中药药浴+窄谱UVB联合药物治疗寻常型银屑病疗效观察(1)
【摘要】 目的 探讨中药药浴+窄谱UVB照射联合药物治疗477例寻常型银屑病的疗效。方法 我院对来院进行诊治的寻常型银屑病，依据寻常型银屑病的诊断标准及中医辩证分型标准进行分型。依据病情分型的不同，采用我院专家组精心研制的独特中药配方，中药药浴+窄谱UVB照射治疗，配合口服复方氨肽素片及辩证论治的中药煎服。结果 477例患者痊愈262例，显效168例，有效率为9015%。观察疗效与皮损发病部位、临床分型有关，面部、颈部、躯干优于四肢，进行期优于静止期。结论 提示中药药浴+窄谱UVB照射，内病外治，配合药物。特别是中医中药、科学组方、标本兼治，从多个环节有效作用于银屑病，具有协同效应，疗效好，复发率低。是一个值得推广的方法。
【关键词】 中药药浴；窄谱UVB 联合药物；内病外治；标本兼治；协同效应
作者单位：450000 河南中都中西医结合皮肤病医院 我院于2010年6月至2011年6月应用中药药浴+窄谱UVB照射方法联合药物治疗寻常型银屑病477例，取得了满意的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
11 资料 所有病例均为我院门诊和住院寻常型银屑病患者，符合寻常型银屑病的诊断标准[1]及中医辨证分型标准[2]。①病例入选条件：临床上符合寻常型银屑病的诊断标准，常规检查除外其他器质性病变、就诊前一个月内未用过糖皮质激素、免疫抑制剂，未用过紫外线照射治疗，3个月内未用维A酸类药物。②病例排除标准：合并有严重心、脑、肝、肾等疾病类者；妊娠期、哺乳期妇女。不按规定或不配合检测与不能定期复诊而影响疗效和安全性判断者。
477例患者，男271例，女206例。年龄18～67岁，平均386岁。病程1个月到22年，平均6年3个月。①临床分型：点滴状的209例，斑块状的268例，②临床分期：进行期321例，稳定期156例。皮损分布部位：位于头、面、躯干部位者281例，位于四肢者196例。
12 中药药浴方剂 按照中医辨证论治的方法，将患者按照临床症状特点分为3型。依据各型的病情不同，给予我院专家组精心研制的独特中药配方，即：①血热型：皮疹发生、发展迅速，新疹不断出现，色鲜红、鳞屑多、伴口干舌燥、咽干、心烦易怒，大便干小便黄，舌质红、苔黄或腻，脉数或弦滑。药用：(中药药浴一号方)苦参100 g 透骨草100 g 白鲜皮100 g 马齿苋100 g 地肤子100 g 侧柏叶100 g 金银花60 g 黄连60 g。②血瘀型：皮疹经久不退，肥厚浸润，色暗红、鳞屑多，舌质暗红或暗紫、或有瘀斑，脉涩或细滑。药用：(中药药浴二号方)肉苁蓉60 g 鸡血藤100 g 夜交藤100 g 透骨草100 g 穿山甲10 g 侧柏叶100 g 生桃仁100 g 当归100 g。③血燥型：皮疹色淡，鳞屑少，原皮疹部分消退、伴无新皮疹出现，舌质淡红苔少，脉缓或沉细。Y药用：(中药药浴三号方)当归100 g 乌蛇30 g 白鲜皮100 g 金银花70 g 苦参100 g 丹参100 g 夏枯草100 g 地肤子100 g 炙杷叶100 g。
13 设备 SS05B型紫外线光疗仪，波长310315nm，峰值311nm。上海希格玛高科技有限公司。
2 治疗方法
21 中药药浴方法 对患者辩证论证后给予适当的中药方法，煎取药液4L加入20倍温水混合，患者除头外，全身均浸泡在药液中，缓慢浸洗约20 min，水温设为37℃～39℃(水温的控制随气候、体质等因素而定)，隔日一次。
22 光疗方法 患者药浴后，即刻光疗，戴防护镜，并遮盖外生殖器。依据皮肤类型(ⅢⅣ)制定照射剂量：全身照射初剂量为02～04J/cm2，以后根据上次照射的反应而定。无红斑反应者每次递加01J/cm2，轻微红斑者不增量；明显红斑者停止治疗一次。再次照射采用上次相等剂量，以后每次增加01J/cm2，痛性红斑或有水疱者停止光疗，直到恢复。再次照射时减少上次剂量的50%，隔日一次，累积的最大单次剂量不超过35J/ Cm2。每周照射3次，12次为一疗，连续治疗1～2个疗程，每个疗程结束后观察疗效，随访半年。
23 药物治疗 西药：复方氨肽素片(辽宁绿丹药业有限公司) 口服一次5片，每日3次。中医中药依据中医辩证分型：①血热型：治法：清热凉血，祛风止痒。方药：(银屑病一号方)水牛角15 g 生地20 g 熟地20 g 玄参10 g 白茅根10 g 丹皮10 g 蛇莓15 g 生槐花15 g 半枝莲20 g 赤芍10 g 白花蛇舌草15 g 羚羊角粉03 g。②血瘀型：治法：活血化瘀，养血祛风。方药：(银屑病三号方)三棱15 g 莪术15 g 桃仁15 g 鸡血藤30 g 红花15 g 陈皮10 g 丹参15 g 鬼箭羽30 g 白花蛇舌草15 g。③血燥型：治法：养血润燥，祛风止痒。方药：(银屑病二号方)鸡血藤30 g 当归15 g 土茯苓30 g 生地15 g 威灵仙15 g 山药15 g 蜂房15 g。
24 银屑病评分标准 见表1
25 银屑病皮损面积和严重程度指数(PASI)评分方法 该方法将人体分为头颈、躯干、上肢、下肢四个区域。按百分率分6级测量皮损面积，皮损面积<10%为1分，10%～29%为2分，30%～49%为3分，50%～69%为4分，70%～89%为5分，90%～100%为6分。按表Ⅰ分别计算皮疹鳞屑、浸润和红斑，相加后乘上各自系数，最后把全身四部分得分相加，就得出PASI总分。
26 疗效评价指标 疗效指数=(治疗前PASI值治疗后PASI值)/治疗前指数×100%；临床痊愈：疗效指数≥90%；显效：疗效指数为60%～89%；好转：疗效指数20%～59%；无效：疗效指数<20%。有效率=(痊愈+显效)例数/总例数×100%。
27 统计学方法 计算资料采用χ2检验。, 百拇医药(毛虎 李冰 孙文华 郭永飞 王培 于永梅)
【关键词】 中药药浴；窄谱UVB 联合药物；内病外治；标本兼治；协同效应
作者单位：450000 河南中都中西医结合皮肤病医院 我院于2010年6月至2011年6月应用中药药浴+窄谱UVB照射方法联合药物治疗寻常型银屑病477例，取得了满意的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
11 资料 所有病例均为我院门诊和住院寻常型银屑病患者，符合寻常型银屑病的诊断标准[1]及中医辨证分型标准[2]。①病例入选条件：临床上符合寻常型银屑病的诊断标准，常规检查除外其他器质性病变、就诊前一个月内未用过糖皮质激素、免疫抑制剂，未用过紫外线照射治疗，3个月内未用维A酸类药物。②病例排除标准：合并有严重心、脑、肝、肾等疾病类者；妊娠期、哺乳期妇女。不按规定或不配合检测与不能定期复诊而影响疗效和安全性判断者。
477例患者，男271例，女206例。年龄18～67岁，平均386岁。病程1个月到22年，平均6年3个月。①临床分型：点滴状的209例，斑块状的268例，②临床分期：进行期321例，稳定期156例。皮损分布部位：位于头、面、躯干部位者281例，位于四肢者196例。
12 中药药浴方剂 按照中医辨证论治的方法，将患者按照临床症状特点分为3型。依据各型的病情不同，给予我院专家组精心研制的独特中药配方，即：①血热型：皮疹发生、发展迅速，新疹不断出现，色鲜红、鳞屑多、伴口干舌燥、咽干、心烦易怒，大便干小便黄，舌质红、苔黄或腻，脉数或弦滑。药用：(中药药浴一号方)苦参100 g 透骨草100 g 白鲜皮100 g 马齿苋100 g 地肤子100 g 侧柏叶100 g 金银花60 g 黄连60 g。②血瘀型：皮疹经久不退，肥厚浸润，色暗红、鳞屑多，舌质暗红或暗紫、或有瘀斑，脉涩或细滑。药用：(中药药浴二号方)肉苁蓉60 g 鸡血藤100 g 夜交藤100 g 透骨草100 g 穿山甲10 g 侧柏叶100 g 生桃仁100 g 当归100 g。③血燥型：皮疹色淡，鳞屑少，原皮疹部分消退、伴无新皮疹出现，舌质淡红苔少，脉缓或沉细。Y药用：(中药药浴三号方)当归100 g 乌蛇30 g 白鲜皮100 g 金银花70 g 苦参100 g 丹参100 g 夏枯草100 g 地肤子100 g 炙杷叶100 g。
13 设备 SS05B型紫外线光疗仪，波长310315nm，峰值311nm。上海希格玛高科技有限公司。
2 治疗方法
21 中药药浴方法 对患者辩证论证后给予适当的中药方法，煎取药液4L加入20倍温水混合，患者除头外，全身均浸泡在药液中，缓慢浸洗约20 min，水温设为37℃～39℃(水温的控制随气候、体质等因素而定)，隔日一次。
22 光疗方法 患者药浴后，即刻光疗，戴防护镜，并遮盖外生殖器。依据皮肤类型(ⅢⅣ)制定照射剂量：全身照射初剂量为02～04J/cm2，以后根据上次照射的反应而定。无红斑反应者每次递加01J/cm2，轻微红斑者不增量；明显红斑者停止治疗一次。再次照射采用上次相等剂量，以后每次增加01J/cm2，痛性红斑或有水疱者停止光疗，直到恢复。再次照射时减少上次剂量的50%，隔日一次，累积的最大单次剂量不超过35J/ Cm2。每周照射3次，12次为一疗，连续治疗1～2个疗程，每个疗程结束后观察疗效，随访半年。
23 药物治疗 西药：复方氨肽素片(辽宁绿丹药业有限公司) 口服一次5片，每日3次。中医中药依据中医辩证分型：①血热型：治法：清热凉血，祛风止痒。方药：(银屑病一号方)水牛角15 g 生地20 g 熟地20 g 玄参10 g 白茅根10 g 丹皮10 g 蛇莓15 g 生槐花15 g 半枝莲20 g 赤芍10 g 白花蛇舌草15 g 羚羊角粉03 g。②血瘀型：治法：活血化瘀，养血祛风。方药：(银屑病三号方)三棱15 g 莪术15 g 桃仁15 g 鸡血藤30 g 红花15 g 陈皮10 g 丹参15 g 鬼箭羽30 g 白花蛇舌草15 g。③血燥型：治法：养血润燥，祛风止痒。方药：(银屑病二号方)鸡血藤30 g 当归15 g 土茯苓30 g 生地15 g 威灵仙15 g 山药15 g 蜂房15 g。
24 银屑病评分标准 见表1
25 银屑病皮损面积和严重程度指数(PASI)评分方法 该方法将人体分为头颈、躯干、上肢、下肢四个区域。按百分率分6级测量皮损面积，皮损面积<10%为1分，10%～29%为2分，30%～49%为3分，50%～69%为4分，70%～89%为5分，90%～100%为6分。按表Ⅰ分别计算皮疹鳞屑、浸润和红斑，相加后乘上各自系数，最后把全身四部分得分相加，就得出PASI总分。
26 疗效评价指标 疗效指数=(治疗前PASI值治疗后PASI值)/治疗前指数×100%；临床痊愈：疗效指数≥90%；显效：疗效指数为60%～89%；好转：疗效指数20%～59%；无效：疗效指数<20%。有效率=(痊愈+显效)例数/总例数×100%。
27 统计学方法 计算资料采用χ2检验。, 百拇医药(毛虎 李冰 孙文华 郭永飞 王培 于永梅)